铊中毒的法医毒理和检验方法的研究进展(2)

2.2.2 神经系统表现

在急性铊中毒2~5 d后，通常出现多发性颅神经损害和周围神经炎症状。中毒者开始出现双下肢酸痛麻木、蚁走感或针刺感，从足底向双腿和躯干延伸并逐渐加剧。这种疼痛使肢体活动受限，患者常诉脚跟部疼痛，并出现指（趾）端麻木伴烧灼样剧痛，痛觉极度敏感，此症状称为“烧灼足综合征”[5]，严重时可致瘫痪，但手臂较少受累。中枢神经损伤导致中毒者通常在7~14天左右出现铊中毒性脑病症状，患者有不同程度的失眠、幻觉[6]，还可出现如谵妄、精神分裂、惊厥及昏迷、行为改变等[7]。中毒者还可出现视神经急速萎缩及眼球不自主无规则震颤，色觉异常和视觉模糊、视力下降等，严重者可只视力丧失。这些症状的出现时间早晚和程度轻重，主要取决于铊摄入量，症状表现出的严重程度与血铊、尿铊浓度成线性关系。大剂量摄入铊中毒时可累及大多数的脑神经，以及视觉神经和中枢神经，对中毒者造成不可逆损伤，提示预后不良。

2.2.3 皮肤毛发表现

在胃肠道表现和神经系统症状无法明确判断铊中毒时，脱发被认为是铊中毒认证的独特表现。一价铊和三价铊均能引起脱发, 一般于急性中毒后10~14天内发生，出现束状脱发而导致斑秃或全秃，亦可伴眉毛外侧脱落，眉毛内侧1/3常不受影响，但严重者眉毛、胡须、腋毛和阴毛可全部脱落。尽管脱发严重，但毛囊未被破坏，一般情况下，大约在4周后头发开始再生，至3个月可完全恢复[8]。口服铊盐者早期出现口腔红疹、口腔炎等症状，皮肤也可出现皮疹，皮肤萎缩足部脱皮，面部痤疮。中毒后30天可观察到左右指（趾）甲出现白色Mess横纹，此时血铊、尿铊值多已开始下降 。

2.2.4 其他临床表现

铊对肾脏的损害主要表现为血尿、蛋白尿、管型，但肾功能一般正常，并未严重受损。在铊中毒后2周内会出现血尿、蛋白尿的情况，在尿沉渣中可见白细胞管型和柱状管型[9]。病变严重时，肾浓缩功能暂时性丧失，经合理透析治疗后仍可恢复。

有研究表明，在铊中毒后中毒者会产生心脏损伤，表现为心律不齐、心动过速等。这些症状可能是迷走神经等自主神经功能障碍所致。

3 代谢与排泄

3.1 代谢

据报道, 口服可溶性铊盐, 其生物利用度超过90%[10]。铊及其化合物可以经多种途径吸收，通过皮肤、呼吸道和胃肠道迅速吸人体内，均分布于血红细胞和血浆中，能透过血脑屏障和胎盘屏障，并分布于全身各器官和组织，数小时后能从尿中检测到铊。铊中毒者，肾中铊含量最高，其次为小肠、甲状腺、皮肤、肌肉、骨骼和脾脏，脑和肝内仅含微量，铊在骨、皮肤和毛发内有一定量蓄积。

3.2 排泄

铊在体内排泄缓慢，一般通过尿液和粪便排泄。中毒后24 h主要经肾脏排进尿液，而经肾小球过滤后的铊约有50%又被肾小管重吸收。其次由胆汁经粪便排出，也可通过乳汁、汗液排出。中毒后数月内仍能从尿液中反复测出铊，有中毒17周内仍能从尿中检出铊者。因此铊中毒者的铊含量检测一般取中毒者尿液进行实验室检查。钾离子可促使铊排出[11]，给予硫酸钾后，尿中铊排出量增加1倍。

4 法医学分析

4.1 诊断

尽管一些特征性的中毒症状如胃肠道症状，毛发表现等有助于作出铊中毒的诊断，但公安机关最终给出的鉴定结论只有通过对提取的生物检材（如尿液、血液、肝肾组织等）检验才能得到确定的结果。正常人血铊<2μg/L，尿铊<5μg/L，如尿铊>0.3 mg/L (0.015μmol/L)，血铊> 40μg/L即有诊断意义。公安机关对于铊中毒者的检验主要是现确认中毒者是否有铊接触史，再看血铊和尿铊的浓度；若不了解是否有铊接触史，则要根据症状判断。目前确诊铊中毒的唯一金标准是收集疑似铊中毒者24 h尿液，再用石墨炉原子吸收光谱法等定量检测铊浓度。急性铊中毒者的血铊浓度在铊摄入后即可增高，1周后血铊浓度可下降；尿铊浓度可在数周后依然能够检出，且检材提取方便，因此在铊中毒测定中更为常用。铊中毒者在其他生物检材中也可检测铊残留，对死亡者法医鉴定可以取脑、肝、肾、血等组织测定铊浓度[12]。

4.2 尸检

铊是一种金属毒物，和砷、汞类似，在中毒者死亡后可以开棺提取的生物检材。中毒死亡者尸检所见与砷极相似，若死亡时间迁延很长，可见尸体各部位毛发不同程度脱落；胃肠明显充血、出血、肠壁变薄；脑皮质血管扩张，神经细胞肿胀，染色质发生不同程度的溶解，末梢神经细胞有空泡变性、肿胀，甚至神经纤维断裂；肾增大，表面可见广泛的坏死性乳头炎；肝脏略见肿大。

文章来源：《生态毒理学报》 网址: http://www.stdlxbzz.cn/qikandaodu/2021/0125/495.html