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医药卫生方针政策与法律法规研究论文_长三角

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文章摘要:随着长三角生态绿色一体化发展示范区(以下简称“示范区”)医疗保障一体化进程的加快,门诊免备案、经办服务统一、结算项目范围扩大及“互联网+医疗”模式的拓展,异地就医费用的监管压力增大。为形成有力、有效且可推广的异地就医医疗保险(以下简称“医保”)基金监管政策,通过文献研究明确异地就医医保监管的概念内涵和必要性,结合实地调研和示范区三地医疗保障部门的管理者、执行者及医疗保障领域专家学者等的深入访谈,对示范区试行的医保基金异地联审互查办法进行回顾性研究。该办法是在三地医疗保障政策及审核机制尚未统一的背景下,借助三地地理位置优势实现对异地就医费用全流程有效监管的最优选择。目前机制运行良好,具有一定可行性,但在智能化监管方式上和可推广性方面需要进一步优化。

文章关键词:长三角生态绿色一体化发展示范区the demonstration zone for eco-friendly development of the Yangtze RiverDelta,异地就医off-site medical care,医疗保障一体化integration of medical security,医疗保险基金监管supervisionof medical insurance funds,联审互查joint audit and peer review,医疗保险medical insurance,

论文作者:朱欢欢¹ 吕大伟² 许宏² 姚红² 王聪¹ 刘鑫¹ 张天天¹ 沈家琪¹ 罗力¹ 汝亚琛³

作者单位:2. 上海市医疗保障局

论文DOI: 10.13688/j.cnki.chr.2021.210294

论文分类号: R197.1;F842.684

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文章来源：《生态毒理学报》网址: http://www.stdlxbzz.cn/qikandaodu/2021/0826/1617.html